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M
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JAL Priority Guest Support
1 MEDIF
Wird vom betreuenden Arzt ausgefüllt
2 MEDA1 Antragsteller
Geben Sie Namen, Alter und Geschlecht des Passagiers an.
3 MEDA2 Betreuender Arzt
Geben Sie Ihren Namen, Namen des Krankenhauses sowie einen Telefonkontakt an.
4 MEDA3 Medizinische Angaben
Bitte beschreiben Sie die Details gut verständlich.
5 MEDA4 Tauglichkeit zur Flugreise
Beschreiben Sie den Gesundheitszustand des Patienten.
6 MEDA5 Ansteckende oder übertragbare Krankheiten
7 MEDA6 Gefahr für andere Passagiere
8 MEDA7 Sitzposition
"NO" : Stretcher Arrangements sind notwendig.
 
9 MEDA8 Sich selbst an Bord versorgen können
"NO" : Begleitperson (en) kümmert(n) sich um den Passagier/Patienten.
10 MEDA9 Arrangement für die Begleitperson(en)
11 MEDA10 Bereitstellung von Oxygen/Sauerstoff
Geben Sie den Bedarf an Sauerstoff und die benötigte Flussrate pro Minute an.
12 MEDA11 / MEDA12
Medizinische Ausrüstung, die genutzt wird.
13 MEDA13 / MEDA14
Krankenhauseinweisung an Umsteigepunkten oder nach Ankunft.
14 Besondere Bemerkungen
Bitte geben Sie einen Kommentar oder eine Anregung zur Kondition des Patienten.
15 Das Formular muß datiert und vom betreuenden Arzt unterschrieben sein.